Тревожно-депрессивное расстройство: симптомы и лечение

Тревога и депрессия часто ходят парой. Когда у человека одновременно есть и симптомы тревоги, и симптомы сниженного настроения, но ни те ни другие не выражены настолько, чтобы поставить отдельный диагноз «тревожное расстройство» или «депрессия», говорят о смешанном тревожно-депрессивном расстройстве.

Проще говоря, это состояние, где перемешаны постоянное беспокойство и подавленность: человек и тревожится о будущем, и не находит в жизни радости. Такое сочетание встречается очень часто — тревога и депрессия по своей природе близки и охотно уживаются вместе.

Разберём, как это состояние проявляется, чем отличается от «чистой» тревоги и депрессии и как с ним справляются.

Важно: этот текст справочный, он не ставит диагноз и не заменяет врача. Тревожно-депрессивное расстройство — это диагноз, который ставит специалист, и оно хорошо поддаётся лечению. Если вам очень тяжело или появляются мысли навредить себе — телефон доверия 8-800-2000-122 (бесплатно, анонимно, круглосуточно) или 112.

Как это проявляется

При тревожно-депрессивном расстройстве сочетаются признаки обеих групп.

Со стороны тревоги:

• постоянное беспокойство, ожидание, что случится плохое;
• внутреннее напряжение, невозможность расслабиться;
• телесные симптомы: сердцебиение, ком в горле, мышечное напряжение, нарушения сна;
• раздражительность, взвинченность.

Со стороны сниженного настроения:

• подавленность, уныние, ощущение бессмысленности;
• утрата интереса и удовольствия;
• упадок сил, быстрая утомляемость;
• чувство собственной несостоятельности.

Общее для обоих:

• трудности с концентрацией;
• нарушения сна (и от тревоги, и от депрессии);
• телесное истощение.

Особенность именно смешанного состояния в том, что человека мотает между полюсами: то накрывает тревога и невозможно усидеть на месте, то наваливается апатия и ни на что нет сил. Это выматывает сильнее, чем каждое состояние по отдельности.

Почему тревога и депрессия ходят вместе

Это не случайность. У тревоги и депрессии много общего: похожие биологические механизмы (в том числе работа тех же систем мозга), общие факторы риска — хронический стресс, истощение, тяжёлый опыт. Одно нередко перетекает в другое: длительная неотпускающая тревога изматывает и приводит к подавленности, а депрессия сопровождается тревогой о будущем.

Часто всё начинается с тревожности, которая тянется месяцами: постоянное напряжение исчерпывает ресурс, и на смену ему приходит подавленность. Поэтому смешанное состояние — не «две болезни сразу», а закономерный результат того, что тревога и сниженное настроение растут из общего корня.

Чем отличается от тревоги и депрессии по отдельности

Ключевое: при смешанном расстройстве ни тревога, ни депрессия не достигают той выраженности, при которой ставят отдельный диагноз, — но вместе они заметно нарушают жизнь. Это не значит, что «всё не так серьёзно»: страдание реально, и помощь нужна. Определить, что именно происходит, может только специалист.

Как ставится диагноз

Диагноз ставит врач — психиатр или психотерапевт, — и полезно понимать, на что он смотрит, чтобы не пугаться самого процесса.

Оценивают несколько вещей: какие именно симптомы есть (со стороны тревоги и со стороны настроения), как долго они держатся, насколько нарушают жизнь и не объясняются ли телесной болезнью или приёмом веществ. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство (код 6A73 в МКБ-11) ставят, когда есть и тревожные, и депрессивные симптомы, но ни те ни другие не достигают выраженности, при которой поставили бы отдельный полный диагноз «тревожное расстройство» или «депрессия».

Никаких анализов «на тревогу и депрессию» не существует — диагноз клинический, по беседе и опросникам. Врач может использовать шкалы вроде GAD-7 (тревога) и PHQ-9 (депрессия) как ориентир, но решает не цифра, а полная картина.

Чем отличается от генерализованного тревожного расстройства

Смешанное расстройство часто путают с ГТР (генерализованным тревожным расстройством), но разница есть.

При ГТР ведущее и достаточно выраженное — именно тревога: постоянное беспокойство обо всём, напряжение, телесные симптомы. Депрессивные проявления могут быть, но они на втором плане. При смешанном расстройстве тревога и сниженное настроение примерно сопоставимы, и при этом ни одно из них не «дотягивает» до отдельного полного диагноза. Проще говоря: при ГТР ясно, что главное — тревога; при смешанном состоянии одинаково весят обе стороны, и обе — в умеренной форме. Различить их точно может только специалист.

С чем часто сочетается

Смешанное состояние редко бывает «в чистом виде» и нередко соседствует с другими состояниями: паническими атаками, навязчивыми мыслями и ОКР, нарушениями сна. Это называют коморбидностью — когда несколько состояний идут вместе. Практический смысл прост: не пытайтесь сами разложить, что из этого у вас, — специалист оценит всю картину и подберёт помощь, которая действует сразу на несколько сторон.

Как лечат

Хорошая новость: тревожно-депрессивное расстройство хорошо поддаётся лечению, и подходы те же, что доказали эффективность при тревоге и депрессии по отдельности.

Психотерапия. Метод первого выбора — когнитивно-поведенческая терапия. Она работает и с тревожными мыслями, и с обесценивающими убеждениями депрессии, а значит, хорошо подходит для смешанного состояния.

Медикаментозная поддержка. При необходимости врач может назначить препараты — часто одни и те же средства помогают и от тревоги, и от сниженного настроения. Назначает и подбирает их только врач.

Работа с образом жизни. Как дополнение: налаженный сон, регулярное движение, ограничение кофеина и алкоголя, поддержка близких. Это не заменяет лечение, но создаёт почву, на которой оно работает лучше.

Что можно делать самостоятельно как поддержку: снижать общий уровень тревоги (дыхательные практики, режим — подробнее в разборе про тревожность), не изолироваться, снижать требования к себе. Но при устойчивом состоянии основное — это помощь специалиста, а не самопомощь в одиночку.

Когда обращаться к специалисту

Стоит обратиться к врачу или психотерапевту, если:

• тревога и подавленность держатся неделями и мешают жить;
• вас мотает между напряжением и упадком сил, и это выматывает;
• нарушен сон, пропал интерес к жизни, трудно работать и общаться;
• самопомощь не даёт устойчивого облегчения.

А немедленно — если появляются мысли, что жить не стоит, или желание навредить себе: 8-800-2000-122 или 112.

Обращение к специалисту здесь особенно оправдано: смешанное состояние трудно распутать самому, а профессиональная помощь действует сразу на обе стороны — и тревогу, и депрессию.

Как здесь может помочь София

Тревожно-депрессивное состояние выматывает вдвойне, и справляться с ним в одиночку особенно тяжело. София не лечит расстройство и не заменяет врача — но может быть опорой в буднях: она пишет первой, помогает и в момент накатившей тревоги (проговорить, подышать), и в дни, когда нет сил, — раздробить дело до крошечного шага.

Она отмечает, как меняется состояние, — а это готовый материал, который можно показать специалисту, чтобы быстрее разобраться, чего в вашем случае больше и с чем работать. Но при устойчивом состоянии главный шаг — обратиться к врачу, и никакой сервис этого не отменяет.

Источники

• Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), код 6A73 «Смешанное тревожно-депрессивное расстройство». Всемирная организация здравоохранения (who.int).
• Информационные материалы ВОЗ о тревожных и депрессивных расстройствах — их частая сочетаемость и эффективность лечения.
• Клинические рекомендации по терапии тревожных и депрессивных расстройств — когнитивно-поведенческая терапия как метод первой линии.

Как мы работаем с источниками — в редакционной политике.

Частые вопросы

Что такое тревожно-депрессивное расстройство простыми словами?

Это состояние, в котором одновременно есть и постоянная тревога, и сниженное настроение, но ни то ни другое не выражено настолько, чтобы поставить отдельный диагноз «тревожное расстройство» или «депрессия». Человек и беспокоится о будущем, и не находит радости в жизни. Вместе эти симптомы заметно мешают жить, поэтому состояние требует помощи.

Чем оно отличается от обычной депрессии?

При депрессии ведущее — стойко сниженное настроение, апатия, потеря интереса. При смешанном тревожно-депрессивном расстройстве к этому добавляется выраженная тревога: беспокойство, напряжение, ожидание плохого, телесные симптомы. Человека мотает между тревожной взвинченностью и упадком сил. При этом ни тревога, ни депрессия не «дотягивают» до отдельного полного диагноза.

Тревожно-депрессивное расстройство лечится?

Да, и хорошо. Методы те же, что при тревоге и депрессии по отдельности: прежде всего когнитивно-поведенческая терапия, при необходимости — медикаментозная поддержка, которую назначает врач. Часто одни и те же средства и подходы действуют сразу на обе стороны состояния. Чем раньше обратиться, тем легче.

Может ли тревога перейти в депрессию?

Да, это частый сценарий. Длительная неотпускающая тревога изматывает и исчерпывает ресурс, и на смену напряжению приходит подавленность. Именно поэтому тревога и депрессия так часто сочетаются: они растут из общего корня — хронического стресса и истощения. Это одна из причин не запускать тревожное состояние, а разбираться с ним вовремя.

Как понять, тревога у меня или депрессия?

По ведущему признаку: при тревоге на первом плане беспокойство и напряжение, направленные в будущее; при депрессии — подавленность, апатия и потеря радости. Если есть и то, и другое примерно поровну, речь может идти о смешанном состоянии. Но точно определить, что именно у вас, и подобрать помощь может только специалист — самодиагностика здесь ненадёжна.